インプラントを10年、20年先まで見据えて骨・軟組織・被せ物まで生物学的に設計した治療計画を、サージカルガイドで正確に手術へ移す

ホーム >
ブログ >
インプラントを10年、20年先まで見据えて骨・軟組織・被せ物まで生物学的に設計した治療計画を、サージカルガイドで正確に手術へ移す

当院がインプラント治療で大切にしているのは、サージカルガイドを使っていること自体ではありません。骨、歯ぐき、被せ物までを一つの環境として生物学的に設計した治療計画を、その通りに手術へ反映するためにサージカルガイドを使っている、という点です。

インプラント治療を検討される患者さんの多くは、

「手術は痛くないのか」

「インプラントを正確な位置に入れられるのか」

「サージカルガイドを使った方が安心なのか」

といった、手術そのものについて不安を感じられると思います。

もちろん、インプラントを適切な位置に埋入することは非常に重要です。

しかし当院がそれ以上に大切にしているのは、

「インプラントをどこに入れるかを、どのような考え方で決めているのか」

という手術前の治療計画です。

サージカルガイドは、それだけで良い治療結果を生み出すものではありません。どれだけ精密なガイドを使用しても、その元となる治療計画が適切でなければ、本当の意味で患者さんにとって良い位置へインプラントを埋入することはできません。

当院では、最終的な被せ物だけを見るのではなく、その周囲に存在する骨や歯ぐき、インプラントの位置、太さ、深さ、アバットメント、被せ物の立ち上がりまでを一つの治療として考えます。そして、その治療計画を実際の手術へできる限り正確に反映するために、サージカルガイドを使用しています。

インプラント治療は「骨がある場所に入れる」だけではありません

インプラント治療の考え方は、時代とともに変化してきました。

以前は、CTやレントゲンで骨を確認し、骨が十分にある場所へインプラントを埋入するという外科主導の考え方が中心でした。

しかし、この方法ではインプラントを埋入すること自体はできても、その上に作る歯が不自然な位置になったり、噛む力の方向や清掃性などに問題が生じたりする可能性があります。

そこで現在では、最終的にどのような歯を作りたいのかを先に設計し、その歯から逆算してインプラントの位置を決める補綴主導の治療計画が重要とされています。当院でも、この補綴主導の考え方を基本としています。

しかし、現在のインプラント治療では、さらにその先まで考える必要があります。

「歯を作りやすい位置」と「組織が安定しやすい位置」は同じとは限りません

最終的な被せ物から考えて理想的な位置にインプラントを入れたとしても、それだけで十分とは限りません。

例えば、その位置にインプラントを埋入することによって頬側の骨が非常に薄くなってしまったり、歯ぐきから被せ物までの立ち上がりが急になってしまったりすることがあります。

インプラント治療では、きれいな歯を作れる位置だけではなく、その周囲に骨と歯ぐきが安定して存在しやすい位置を同時に考える必要があります。

インプラント周囲の角化粘膜幅、粘膜の厚み、軟組織の高さ、頬側骨の厚みをまとめて評価する「peri-implant phenotype」という考え方が2020年に提唱されており、これらの軟組織硬組織の条件はインプラント周囲の健康や審美性と関連するとされています(Avila-Ortiz ら, 2020)。

つまり、歯から逆算してインプラントを決めるだけではなく、歯と骨と歯ぐきのすべてが無理なく共存できる場所を探すことが重要になります。

当院が取り入れている「Bio-Restorative」という考え方

2024年、Pedrinaci、Hamilton、Lanis、Sanz、Gallucciらは、Bio-Restorative Conceptというインプラント治療計画の考え方を報告しました。

これは、補綴的な理想と生物学的な条件を対立させるのではなく、デジタル技術を利用して両方を一つの仮想環境上で検討し、治療計画へ統合するという考え方です。

当院ではこの考え方を参考に、主に次の要素を一つの連続した構造として考えます。

最終的な被せ物、見た目、噛み合わせ、清掃性
骨と歯ぐき、インプラント周囲に必要な骨量や軟組織の状態
インプラントとアバットメント、位置、角度、深さ、太さ、上部パーツの形態
エマージェンスプロファイル、インプラントから歯ぐきを通って被せ物へ移行する立ち上がりの形

当院の治療計画は、インプラントを入れられるかで終わりません。その位置にインプラントを入れたとき、最終的な歯まで含めて、周囲の骨と歯ぐきが長期的に安定しやすい環境を作れるかまで確認してから、インプラントの位置を決定していきます。

インプラントは「太いほど良い」とは限りません

生物学的な治療計画を理解しやすい例の一つが、インプラントの太さです。

奥歯は天然歯自体が大きいため、大きな歯だからできるだけ太いインプラントを入れた方が丈夫なのではと思われるかもしれません。

しかし、骨の幅には限りがあります。インプラントを太くすると、その分だけインプラント周囲に残る骨のスペースが少なくなる場合があります。

Bio-Restorative Conceptでも、歯冠の大きさだけでインプラント径を決定するのではなく、周囲組織や補綴に必要な空間を考慮しながらインプラントの径や三次元的位置を決定する考え方が示されています。

そのため当院では、太いインプラントを入れられるかではなく、この症例ではどの太さ、位置、深さが骨と歯ぐき、そして最終的な歯にとって適切なのかを考えます。

「歯ぐきからの立ち上がり」まで手術前に考えます

インプラント本体は、最終的な歯よりも細い形をしています。そのため、インプラントから最終的な被せ物へ向かって、歯ぐきの中で徐々に形を広げていく必要があります。この立ち上がりをエマージェンスプロファイルといいます。

インプラントが浅すぎたり、頬側へ寄りすぎたりすると、最終的な歯を作るために被せ物を急激に膨らませなければならない場合があります。

そこで当院では、インプラントを入れてから後で被せ物を考えるのではなく、最終的な歯、歯ぐきからの立ち上がり、アバットメント、インプラントの位置深さ太さという順番で逆算して治療計画を立てます。

必要以上に大きな手術をしないことも「生物学的な治療計画」です

骨が少ない場合には、GBRなどの骨造成が必要になることがあります。歯ぐきが薄い場合には、結合組織移植などによって軟組織を増やすことを検討する場合もあります。

一方で、骨が少ないからすぐに大きな骨造成、と考えるわけではありません。

デジタル上で、インプラントの径を変更した場合、位置を少し変更した場合、角度を変更した場合、深さを変更した場合などを比較することで、補綴的にも生物学的にも許容できる範囲の中で、より患者さんへの外科的負担を抑えられる方法がないかを検討します。

骨を増やせる技術があることだけが高度なインプラント治療ではありません。必要な場合には骨や軟組織を増やし、必要でない場合にはできるだけ不要な外科処置を増やさない、その判断まで含めた治療計画が重要だと考えています。

だからこそ、サージカルガイドが必要になります

ここまで精密に治療計画を立てても、その計画を実際の手術へ反映できなければ意味がありません。

当院ではサージカルガイドを使用し、CTから得られた骨や神経などの三次元情報と、口腔内スキャンから得られた歯や歯ぐきの情報、さらにデジタル上で設計した最終的な歯を重ね合わせます。そのうえで、最終的な歯、エマージェンスプロファイル、アバットメント、インプラントの位置角度深さ太さ、周囲の骨と歯ぐき、必要な外科処置までを検討し、その治療計画を口腔内へできる限り正確に反映します。

ここが、当院が最も大切にしているポイントです。サージカルガイドを使用していること自体ではなく、何を考えて作った治療計画をそのガイドに反映しているのかが重要だと考えています。

なお、サージカルガイドを使用した治療にも臨床上の誤差は存在します。20件の臨床研究、2238本のインプラントを対象としたシステマティックレビューでは、ガイドを用いた手術でも入口点で平均1.2mm、根尖部で平均1.4mm、角度で平均3.5度程度の偏位が報告されており、ガイドを使えば計画と完全に一致するというものではありません(Tahmaseb ら, 2018)。

この事実は、当院にとって都合の悪い情報ではなく、むしろ当院の考え方の根拠そのものです。ガイド単体では計画通りの結果を保証できないからこそ、その手前にある治療計画の質、つまり骨、軟組織、補綴を統合した診断こそが結果を左右します。当院がガイドの使用よりも計画のプロセスを重視しているのは、この限界を踏まえた上での判断です。

そのため当院では、サージカルガイドだけに頼るのではなく、CT診断、治療計画、術中の確認を組み合わせて治療を行います。

前歯の抜歯即時インプラント症例

治療内容:抜歯即時インプラント
治療期間:4ヶ月（状態安定期間含む）
費用:396,000円(税込、自由診療)
主なリスク副作用:術後の疼痛腫脹感染、神経障害、インプラントの骨結合不全や脱落、骨歯ぐきの変化などが生じる可能性があります。治療期間や結果には個人差があります。

保存が難しくなった前歯を抜歯し、同日にインプラントを埋入した症例です。

前歯部では、最終的な歯の見た目だけでなく、頬側の骨や歯ぐきの状態が治療結果に大きく関係します。

本症例では、単に抜歯した部分へインプラントを入れるのではなく、最終的な前歯の位置を最初に設計しました。そのうえで、頬側にどの程度の骨を確保できるか、歯ぐきの厚みや位置、インプラントの位置角度深さ、最終的な被せ物の立ち上がりをデジタル上で検討し、この一連の判断をそのままサージカルガイドへ反映して手術当日に実行しました。

また、症例の状態に応じて骨補填や結合組織移植などを併用し、インプラント本体だけでなく、その周囲の骨と歯ぐきも含めた環境を整えることを目指します。結合組織移植を含む軟組織増大術は、無処置と比較して歯肉炎や出血指数の改善に寄与することがシステマティックレビューで報告されています(Thoma ら, 2018)。

治療結果には個人差があります。

まとめ

インプラント治療で大切なのは、インプラントが骨に入ったかだけではありません。そのインプラントが10年、20年先も健康な状態で機能することを目指すためには、最終的な歯だけでなく、その周囲にある骨や歯ぐきまで考えた治療計画が重要です。

当院の強みは、サージカルガイドという道具ではなく、骨、軟組織、補綴までを一つの環境として生物学的に設計した治療計画そのものと、それを誤差を抑えて手術へ反映する仕組みにあります。

現在の歯の状態やお悩みについて、まずは当院までご相談ください。

参考文献

Pedrinaci I, Hamilton A, Lanis A, Sanz M, Gallucci GO. The Bio-Restorative Concept for Implant-Supported Restorations. J Esthet Restor Dent. 2024;36(11):1516-1527.

Avila-Ortiz G, Gonzalez-Martin O, Couso-Queiruga E, Wang H-L. The peri-implant phenotype. J Periodontol. 2020;91(3):283-288.

Tahmaseb A, Wu V, Wismeijer D, Coucke W, Evans C. The accuracy of static computer-aided implant surgery: A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2018;29(Suppl 16):416-435.

Thoma DS, Naenni N, Figuero E, Hämmerle CHF, Schwarz F, Jung RE, Sanz-Sánchez I. Effects of soft tissue augmentation procedures on peri-implant health or disease: A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2018;29(Suppl 15):32-49.

当医院の理事長　菅　良宜は世界販売本数１位であるインプラントメーカー（Osstem社）のインプラント技術指導講師、日本口腔インプラント学会専門医、アメリカインプラント学会専門医の資格を有しています。

サージカルガイドを用いたデジタルインプラントにより、より安全により確実に世界レベルのインプラント治療を患者さまに提供できます。

当医院では治療技術はもちろん、患者さまの心と向き合い診療していくことが大事と考えています。

それは理事長　菅　良宜の治療理念である

「人生を変える歯科治療を通じて患者様の人生を良くしたい」

という想いからです。

大阪でインプラントでお困りなら

電車で京橋からなら８分、守口市駅からなら１分の

京阪西三荘駅徒歩２分に位置しています。

カウンセリングは無料になります。お気軽にご相談ください。

門真市・守口市で根管治療・インプラント治療・矯正治療・歯茎移植（歯肉移植）に強い歯医者、すが歯科矯正歯科門真守口院大人こどもクリニックでは

24時間Web予約を受け付けております。